El tabaco estuvo relacionado con 47.240 muertes por diabetes en 2023
El consumo de tabaco estuvo relacionado con unas 47.240 muertes por diabetes en India en 2023, según un análisis de 2026 basado en las estimaciones del Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades de 2023 y publicado en BMJ Open. Esto representó el 7,9% de las muertes por diabetes del país, por lo que el apoyo para dejar el tabaco constituye una parte importante del desafío de prevenir y tratar la diabetes.
Contenido
- El tabaco estuvo relacionado con 47.240 muertes por diabetes en 2023
- Por qué el tabaco debe formar parte de la consulta sobre diabetes
- Un plan de tratamiento, no una única indicación
- El primer mes requiere un seguimiento planificado
- Los datos de Kerala muestran el valor de un asesoramiento adicional
- Por qué los intentos repetidos requieren apoyo continuo
- Los primeros servicios de India dejaron al descubierto dificultades de acceso
- Cómo ha evolucionado la respuesta
- Qué debería cambiar en los servicios habituales de atención de la diabetes
- Puntos clave
El análisis también atribuyó al tabaco 1,77 millones de años de vida ajustados por discapacidad en relación con la diabetes. Esta medida combina los años perdidos por muerte prematura con los años vividos con mala salud. Las cifras son estimaciones poblacionales calculadas mediante modelos que utilizan datos de salud para estimar cuánta enfermedad puede atribuirse a un factor de riesgo concreto.
La carga más amplia de diabetes en India hace que estos hallazgos sean especialmente apremiantes. El estudio ICMR-INDIAB estimó que 101 millones de personas vivían con diabetes y otras 136 millones tenían prediabetes, una condición en la que la glucosa en sangre está por encima del nivel normal, pero por debajo del umbral de la diabetes.
Las recomendaciones internacionales ofrecen ahora una respuesta más detallada para las personas con diabetes tipo 2 que fuman: combinar asesoramiento con medicación adecuada, programar un seguimiento temprano y vigilar los cambios en la glucosa, el peso y la presión arterial. Los datos de Kerala también muestran cómo el asesoramiento integrado en la atención de la diabetes puede ayudar a más pacientes a dejar de fumar.
Por qué el tabaco debe formar parte de la consulta sobre diabetes
Fumar está relacionado con la resistencia a la insulina, es decir, con una respuesta menos eficaz del organismo a la hormona que ayuda a que la glucosa pase de la sangre a las células. También puede alterar la regulación de la glucosa y aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Las personas que ya viven con diabetes se enfrentan a otro problema. La exposición al tabaco aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y daños en los vasos sanguíneos, por lo que dejarlo es importante tanto para prevenir la diabetes como para controlar sus complicaciones.
El doctor Anoop Misra, presidente del Centro de Excelencia en Diabetes, Enfermedades Metabólicas y Endocrinología Fortis CDOC, en Nueva Delhi, colaboró en la redacción de las recomendaciones internacionales. Describió los beneficios de dejar el tabaco y la necesidad de ofrecer un tratamiento práctico:
Dejarlo puede reducir considerablemente el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares, enfermedades renales y complicaciones en las extremidades. Las nuevas recomendaciones van más allá de limitarse a decir 'déjelo' y plantean un enfoque estructurado que combina asesoramiento, medicación y prevención de recaídas
Un plan de tratamiento, no una única indicación
Treinta y cinco expertos de 13 países elaboraron las recomendaciones del consenso internacional, publicadas en Diabetes Research and Clinical Practice. Sus 34 recomendaciones responden a la brecha entre decir a las personas con diabetes que dejen de fumar y ofrecerles el tratamiento necesario para ayudarlas a hacerlo.
Las directrices piden que dejar de fumar se convierta en una parte habitual del control de la diabetes para todos los pacientes que fuman, independientemente del grado de dependencia de la nicotina o del número de intentos previos. La dependencia de la nicotina es la adicción que puede dificultar dejar de fumar, incluso cuando la persona conoce los riesgos para la salud.
Se recomienda a los profesionales de la salud ofrecer vareniclina, un medicamento con receta que ayuda a dejar de fumar, como primera opción cuando esté disponible. La terapia de reemplazo de nicotina o el bupropión son alternativas si la vareniclina no está disponible o no es adecuada para el paciente.
La terapia de reemplazo de nicotina proporciona nicotina sin humo de tabaco para ayudar a controlar los síntomas de abstinencia. Un profesional de la salud debe evaluar la elección del medicamento teniendo en cuenta el tratamiento de la diabetes y otras necesidades de salud del paciente. Las recomendaciones combinan los medicamentos con apoyo conductual estructurado y contactos periódicos a través de los servicios de atención de la diabetes.
El primer mes requiere un seguimiento planificado
El consenso recomienda revisar a los pacientes en un plazo de dos semanas y nuevamente a las cuatro semanas. Estas consultas permiten a los profesionales detectar pronto las dificultades para dejar de fumar y comprobar el control de la glucosa en sangre, el peso corporal y la presión arterial.
También deben revisar las interacciones pertinentes entre el tabaco y los medicamentos. El humo del tabaco puede afectar la forma en que el organismo procesa algunos fármacos, por lo que dejar de fumar puede modificar el seguimiento o el tratamiento que necesita el paciente.
Algunas personas aumentan de peso después de dejar de fumar, y el control de la glucosa puede cambiar temporalmente. Por ello, desde el comienzo el tratamiento para dejar de fumar puede ir acompañado de control del peso, actividad física y mediciones adecuadas de la glucosa en sangre.
Misra explicó cómo deben abordarse estos cambios en la atención de la diabetes:
El aumento de peso o los cambios transitorios en la glucosa después de dejar de fumar deben preverse y tratarse, no utilizarse como razones para seguir fumando. En la diabetes, dejar de fumar debe tratarse como una intervención clínica, con la misma seriedad que el control de la glucosa, la presión arterial y el colesterol
Los datos de Kerala muestran el valor de un asesoramiento adicional
Un estudio entre personas con diabetes en Kerala ofrece un ejemplo concreto de lo que puede conseguirse con apoyo adicional. Todos los participantes recibieron de un médico una recomendación firme de dejar de fumar, junto con folletos que explicaban la necesidad de hacerlo. El grupo de intervención también recibió una sesión de asesoramiento de 30 minutos, adaptada a la diabetes e impartida por un profesional de la salud capacitado y certificado que no era médico.
A los seis meses, el 51,8% del grupo que recibió asesoramiento dijo haber dejado de fumar, frente al 12,5% del grupo de comparación. La diferencia fue de 39,3 puntos porcentuales y la tasa declarada de abandono fue más de cuatro veces mayor entre quienes recibieron el asesoramiento adicional.
Al cabo de un año, las tasas declaradas de abandono fueron del 45,8% y el 19,8%, respectivamente, una diferencia de 26 puntos porcentuales. Las cifras se basan en declaraciones de los participantes y los resultados posteriores muestran por qué los programas para dejar de fumar deben evaluar los avances más allá de las primeras semanas.
K. R. Thankappan, del Centro Achutha Menon de Estudios de Ciencias de la Salud del Instituto Sree Chitra Tirunal de Ciencias Médicas y Tecnología, analizó estos hallazgos en un artículo sobre cómo dejar el tabaco publicado por la Revista India de Investigación Médica. El artículo recomienda integrar el asesoramiento para dejar el tabaco en las clínicas de diabetes y los servicios de salud habituales.
Por qué los intentos repetidos requieren apoyo continuo
La adicción a la nicotina puede hacer que una persona necesite varios intentos antes de dejar de fumar definitivamente. Volver a fumar tras un periodo inicial sin hacerlo requiere nuevo apoyo, que incluya revisar los síntomas de abstinencia, la medicación y las situaciones que llevan a consumir tabaco.
Las cifras citadas en el debate sobre la prevención de la diabetes muestran que el 38,5% de los fumadores había intentado dejarlo durante el año anterior, mientras que el 14,2% de las personas que habían fumado a diario alguna vez había conseguido dejarlo. Estos porcentajes corresponden a grupos distintos: el primero mide los intentos recientes entre fumadores y el segundo, el abandono exitoso entre personas con antecedentes de consumo diario.
Casi la mitad de quienes fuman cigarrillos y bidis e intentan dejarlo no pudo mantenerse sin fumar durante más de un mes. Los bidis son productos de tabaco envueltos en una hoja. El regreso temprano al consumo ayuda a explicar las recomendaciones de hacer un seguimiento a las dos semanas y nuevamente a las cuatro semanas.
Para los pacientes, un apoyo sostenido significa poder volver a pedir ayuda después de una recaída. Para los servicios de atención de la diabetes, implica registrar el consumo de tabaco, ofrecer tratamiento y concertar otra cita, en lugar de terminar la conversación con un simple consejo.
Los primeros servicios de India dejaron al descubierto dificultades de acceso
India comenzó a crear clínicas para dejar el tabaco en 2002, a través del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar y con el apoyo de la oficina de la Organización Mundial de la Salud en India. Según el artículo de Thankappan, las 13 clínicas iniciales aumentaron posteriormente a 19.
Durante sus primeros cinco años, acudieron 34.741 consumidores de tabaco. Se registró información inicial de 23.320 personas. Entre quienes aparecen en los datos de tratamiento, el 69% recibió únicamente una intervención conductual y el 31% recibió una intervención conductual junto con medicación.
En el seguimiento de la sexta semana, el 14% declaró haber dejado completamente el tabaco, mientras que otro 22% dijo haber reducido su consumo al menos a la mitad. El objetivo del tratamiento sigue siendo dejarlo por completo. El artículo señaló la baja asistencia y la proporción muy reducida de pacientes de zonas rurales como debilidades importantes del modelo de clínicas.
Las cifras de encuestas nacionales anteriores que se analizan en el artículo también mostraron oportunidades perdidas durante las consultas de salud: menos de la mitad de los fumadores y el 27% de las personas que consumían tabaco sin humo habían recibido de profesionales de la salud el consejo de dejarlo. Estas cifras corresponden al periodo que abarcó esa encuesta, no a la cobertura actual de los servicios.
Cómo ha evolucionado la respuesta
La experiencia de India y las nuevas recomendaciones internacionales reflejan un cambio desde las clínicas especializadas en dejar el tabaco hacia un tratamiento integrado en la atención de salud habitual. Los principales hitos abarcan más de dos décadas:
- 2002: El Ministerio de Salud de India comenzó a establecer 13 clínicas para dejar el tabaco con el apoyo de la oficina de la Organización Mundial de la Salud en India.
- 2022: El Centro de Excelencia para la Aceleración de la Reducción de Daños de la Universidad de Catania, en Italia, creó el Grupo de Trabajo DiaSmokeFree para elaborar directrices adaptadas a la diabetes.
- 2023: Año al que corresponden las estimaciones del Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades utilizadas para evaluar la contribución del tabaco a las muertes por diabetes y a la pérdida de años de vida saludable en India.
- 2026: El análisis de BMJ Open estimó que en 2023 el tabaco estuvo relacionado con 47.240 muertes por diabetes y 1,77 millones de años de vida ajustados por discapacidad en India.
La colaboración DiaSmokeFree reunió a especialistas en diabetes, medicina interna, abandono del tabaco, ciencias del comportamiento y elaboración de directrices de cinco continentes. Sus recomendaciones vinculan el tratamiento para dejar de fumar con los controles metabólicos que las personas con diabetes ya necesitan.
Qué debería cambiar en los servicios habituales de atención de la diabetes
Las clínicas de diabetes pueden convertir las recomendaciones en un proceso sistemático: preguntar sobre el consumo de tabaco, hablar sobre cómo dejarlo, ofrecer asesoramiento y medicación adecuada, y programar un seguimiento. El consenso también propone recordatorios electrónicos, derivaciones automatizadas y coordinación entre profesionales para que el apoyo no dependa de que el paciente encuentre un servicio aparte.
El artículo de Thankappan señala el papel que pueden desempeñar profesionales capacitados que no sean médicos. En el estudio sobre diabetes de Kerala, uno de estos profesionales impartió el asesoramiento adicional, lo que muestra cómo una clínica puede distribuir el trabajo y mantener el tratamiento contra el tabaco integrado en la atención de la diabetes.
Los servicios de India también deben preguntar por el consumo de tabaco sin humo, además del de cigarrillos y bidis. El consenso internacional se centra en las personas con diabetes tipo 2 que fuman, mientras que los servicios de India para dejar el tabaco deben abordar toda la variedad de productos que consumen los pacientes.
El consenso pide más investigación sobre estrategias adaptadas a la diabetes, medicamentos más recientes, cigarrillos electrónicos y herramientas digitales. Su enfoque clínico recomendado se basa en medicamentos con respaldo científico, asesoramiento y seguimiento continuo. No se ha anunciado un calendario para aplicar las recomendaciones en los servicios de atención de la diabetes de India.
Puntos clave
- Un análisis de 2026 estimó que el tabaco estuvo relacionado con 47.240 muertes por diabetes en India en 2023, es decir, el 7,9% de las muertes por diabetes.
- El estudio ICMR-INDIAB estimó que en India 101 millones de personas tenían diabetes y 136 millones, prediabetes.
- Las recomendaciones internacionales piden ofrecer asesoramiento y medicación adecuada, y hacer revisiones a las dos semanas y nuevamente a las cuatro semanas.
- Un estudio sobre diabetes en Kerala registró tasas declaradas de abandono del 51,8% con asesoramiento adicional, frente al 12,5% sin él, a los seis meses.
- El control de la glucosa, el manejo del peso y el apoyo después de una recaída deben acompañar los esfuerzos para dejar el tabaco.
