Los proveedores privados asumirán un papel más importante en los hospitales públicos
Uzbekistán prevé elevar al 30% para 2030 la proporción de servicios clínicos y de apoyo que las instituciones médicas contratan mediante externalización. La reforma combina contratos de mayor duración, inversión privada en equipos y supervisión electrónica de los servicios y los pagos.
Contenido
- Los proveedores privados asumirán un papel más importante en los hospitales públicos
- Cómo funcionarán los nuevos contratos de servicios
- El uso de instalaciones públicas estará sujeto a condiciones de precios
- Un registro digital hará seguimiento de los servicios y los pagos
- Los gestores extranjeros estarán sujetos a evaluaciones anuales
- Los planes hospitalarios partirán de las necesidades locales
- Samarcanda muestra por qué importa dónde están las camas
- Una cartera de US$3.700 millones incluye hospitales y formación
- Las fechas que marcarán la aplicación de la reforma
- Puntos clave
El presidente Shavkat Mirziyoyev firmó la Resolución PP-392 el 4 de noviembre de 2026. Entró en vigor ese mismo día, y los nuevos procedimientos de contratación comenzarán el 1 de enero de 2027. En general, las instituciones médicas públicas podrán firmar contratos con proveedores privados por un máximo de cinco años. Los acuerdos excepcionales podrán durar hasta 10 años cuando las necesidades de inversión justifiquen ese plazo y el Ministerio de Salud emita su evaluación.
La resolución también prevé incorporar empresas o equipos extranjeros de gestión profesional a al menos cinco grandes organizaciones médicas para 2030. Los hospitales necesarios para prestar la atención garantizada por el Estado seguirán siendo de propiedad estatal.
Los cambios abarcan tres actividades: contratar servicios para los hospitales públicos existentes, atraer inversiones para nuevas instalaciones y modificar la gestión de determinadas instituciones. Para los pacientes, los resultados concretos dependerán de dónde estén disponibles los servicios, de que los equipos sigan funcionando y de cómo las autoridades hagan cumplir los requisitos de calidad establecidos en los contratos.
Cómo funcionarán los nuevos contratos de servicios
Los hospitales públicos contratarán servicios específicos de organizaciones privadas conforme a la legislación sobre contratación pública y a los procedimientos que establezca el Consejo de Ministros. El Ministerio de Salud y el Ministerio de Economía y Finanzas deberán presentar al Gobierno, en el plazo de un mes desde la resolución, proyectos de normas sobre externalización y una lista de los servicios que podrán contratarse.
Entre los servicios considerados figuran la hemodiálisis, los análisis de laboratorio, el mantenimiento de equipos, la esterilización, la rehabilitación médica y la fisioterapia. La hemodiálisis filtra los desechos de la sangre cuando los riñones de una persona ya no pueden hacerlo adecuadamente.
El socio privado compraría con sus propios recursos los equipos necesarios, los pondría en funcionamiento y se encargaría de renovarlos o sustituirlos. La institución pública contrataría el servicio resultante. De este modo, el contratista sería responsable de mantener los equipos en condiciones de uso durante todo el acuerdo, en lugar de limitarse a entregar una máquina.
La duración del contrato dependerá del servicio y del volumen de inversión. Los acuerdos más largos responden a propuestas para dejar atrás los contratos anuales y dar a las empresas más tiempo para recuperar el costo de los equipos mediante los pagos por los servicios. Para los contratos de hasta 10 años se necesitará una evaluación del Ministerio de Salud que tenga en cuenta cuánto tardará la inversión en recuperarse.
Los proyectos de externalización existentes cuyos contratos venzan antes de que comiencen los nuevos procedimientos podrán continuar hasta finales de 2027. Esta disposición permitirá mantener los servicios durante la transición mientras las instituciones preparan nuevos mecanismos de contratación.
El uso de instalaciones públicas estará sujeto a condiciones de precios
Las instituciones médicas estatales podrán permitir que contratistas privados utilicen edificios, construcciones o salas individuales sin pagar alquiler en el marco de acuerdos de externalización. El arreglo deberá estar justificado económicamente, y el beneficio de disponer de las instalaciones sin costo tendrá que reflejarse en el precio de los servicios.
Por ejemplo, los costos de un contratista que realice análisis de laboratorio para un hospital variarán según tenga que alquilar instalaciones en otro lugar o pueda operar dentro del hospital sin pagar alquiler. La resolución exige que esa diferencia se incluya en el cálculo del precio del servicio.
Los acuerdos sobre bienes inmuebles también serán objeto de una revisión más amplia. La Fiscalía General, el Ministerio de Salud y la Agencia Estatal de Gestión de Activos deberán examinar, antes del 1 de abril de 2027, los contratos de alquiler vigentes de edificios, salas, construcciones y terrenos pertenecientes a instituciones médicas estatales.
Tras la revisión, los funcionarios deberán presentar al Consejo de Ministros propuestas sobre los acuerdos que infrinjan la ley, perjudiquen los intereses del Estado o impliquen el uso de bienes para fines distintos de los autorizados. La aplicación de la resolución se financiará con asignaciones del presupuesto estatal destinadas a la atención de salud y otras fuentes permitidas.
Un registro digital hará seguimiento de los servicios y los pagos
El Ministerio de Salud tiene el encargo de poner en marcha, antes del 1 de abril de 2027, un sistema electrónico llamado Medical Outsourcing. En él se registrarán los servicios externalizados, los proyectos, los proveedores y los contratos, lo que permitirá reunir en un solo registro los acuerdos de las distintas instituciones médicas.
La plataforma hará seguimiento del volumen y la calidad de los servicios, el cumplimiento de las obligaciones contractuales, los indicadores de desempeño, la aceptación de los servicios terminados y los pagos. La aceptación es el paso en el que una institución confirma que el servicio se ha prestado según lo acordado.
El sistema deberá conectarse a las plataformas electrónicas de contratación pública y a otros sistemas de información gubernamentales antes del 1 de mayo de 2027. Se prevé que los datos sobre procedimientos de contratación, precios y duración de los contratos se transfieran automáticamente.
La información recopilada se utilizará para elaborar informes sobre el desempeño económico de los proyectos y el uso de fondos públicos. El calendario prevé que las nuevas normas de contratación entren en vigor antes de que esté lista la plataforma específica de supervisión: los cambios en la contratación comenzarán en enero, el registro deberá estar listo en abril y la integración se completará en mayo.
Los gestores extranjeros estarán sujetos a evaluaciones anuales
Para 2030, al menos cinco grandes organizaciones médicas deberán contar con empresas o equipos extranjeros de gestión profesional. La decisión de incorporar gestores se tomará tras evaluar los resultados clínicos, las finanzas, el desempeño de la gestión y los objetivos de desarrollo de cada institución.
En general, los gestores se seleccionarán mediante concursos abiertos. Entre los criterios figurarán la experiencia en el sector de la salud, la estabilidad financiera y la capacidad de gestión. Sus contratos incluirán indicadores clave de desempeño, conocidos como KPI, es decir, medidas acordadas para evaluar su trabajo.
Las evaluaciones anuales basadas en esos indicadores orientarán las decisiones de mantener, modificar o rescindir los acuerdos de gestión. Así, la duración del cargo de cada gestor estará vinculada a evaluaciones periódicas de su desempeño.
La resolución no identifica las instituciones que contarán con gestores extranjeros. Los acuerdos para externalizar servicios y el programa de gestión operarán en niveles distintos: una empresa privada podrá prestar un servicio específico a un hospital, mientras que un equipo de gestión podrá asumir la responsabilidad de dirigir una institución.
Los planes hospitalarios partirán de las necesidades locales
A partir de 2027, el desarrollo de la atención de salud se organizará mediante planes maestros de corto y largo plazo que tendrán en cuenta la demanda de servicios y la capacidad disponible en centros públicos y privados. Se prevé que estos planes orienten las decisiones sobre dónde se necesita invertir y qué modalidad de participación privada conviene utilizar.
Las nuevas instalaciones que requieran una inversión considerable en construcción se desarrollarán, por lo general, mediante alianzas público-privadas. En estos acuerdos, las autoridades públicas y los socios privados establecen cómo proporcionar infraestructura o servicios y cómo distribuir las responsabilidades financieras y los riesgos.
El Ministerio de Salud identificará los proyectos, preparará la documentación, organizará la selección de socios y formalizará los acuerdos. Los servicios que requieran menos inversión de capital y para los que ya haya suficientes proveedores en competencia se contratarán mediante externalización. Las decisiones tendrán en cuenta las necesidades de inversión, los compromisos financieros del Gobierno, los riesgos y la eficiencia económica.
A partir de 2027, el ministerio deberá publicar cada año en su sitio web, antes del 1 de noviembre, una lista de proyectos prioritarios de inversión en salud. La lista incluirá proyectos con inversión privada y alianzas público-privadas.
Una oficina de proyectos del ministerio, sin personalidad jurídica independiente, revisará las normas que rigen el diseño y la construcción de hospitales. Su labor abarcará los requisitos de construcción, las normas sanitarias y los estándares de higiene, con el objetivo de armonizarlos entre sí y con las referencias internacionales.
Samarcanda muestra por qué importa dónde están las camas
Un inventario realizado en 10 regiones identificó 3.499 centros de atención de salud, 494 más de los que aparecían en los registros de la Agencia de Catastro. Los resultados se acompañaron de propuestas para completar un inventario nacional, crear un registro electrónico de cada centro y establecer un registro digital unificado.
Las propuestas de infraestructura presentadas antes de la resolución contemplaban planes maestros para el periodo 2026-2036. Tendrían en cuenta los cambios demográficos, la demanda, la capacidad existente y el tiempo que los pacientes necesitan para llegar a los servicios de salud. Los planes orientarían las decisiones sobre mantener, fusionar, renovar o construir centros, así como sobre los equipos y el personal necesarios.
La región de Samarcanda ilustra la distribución desigual. Los distritos concentran el 80% de la población de la región, pero solo el 41,7% de las camas hospitalarias. El plan propuesto elevaría al 67% la proporción de camas en los distritos, un aumento de 25,3 puntos porcentuales.
Los planes prevén añadir 1.500 camas en Urgut, Kattakurgan y Pastdargom para 2030. También se estudian proyectos de construcción y renovación en Samarcanda, Ishtikhan y Payarik. Las propuestas incluyen reunir instituciones especializadas de la capital regional en torno a hospitales multidisciplinarios y desarrollar servicios centrales de laboratorio, esterilización y diagnóstico.
El enfoque de planificación concentraría los tratamientos complejos en centros de referencia designados y mantendría accesibles la atención básica y de emergencia en los distritos. Entre las prioridades de diseño figuran el control de infecciones, instalaciones accesibles para personas con discapacidad y una circulación cómoda por los edificios.
Una cartera de US$3.700 millones incluye hospitales y formación
En una presentación realizada el 28 de octubre a Mirziyoyev, funcionarios describieron una cartera de 35 proyectos de inversión en salud valorados en US$2.700 millones y otros nueve proyectos propuestos por US$1.000 millones. En conjunto, se trata de 44 proyectos con un valor total declarado de US$3.700 millones; los nueve adicionales aún están en fase de propuesta.
La cartera incluye un Centro Nacional de Oncología, un Centro Republicano de Neurología e Ictus, un centro médico multidisciplinario para adultos en la región de Taskent, hospitales en la región de Kashkadarya y un centro de salud maternoinfantil en Nukus. En Termez se prevén programas de formación médica.
Los planes de asociación incluyen un hospital de 800 camas en Samarcanda y un centro multidisciplinario en la región de Bujará. Los nueve proyectos previstos abarcan la atención neurológica, el tratamiento psicológico y de las adicciones, el cáncer infantil y los trastornos de la sangre, la medicina de emergencia, la sustitución de ambulancias y la formación profesional.
Los funcionarios también propusieron una estrategia de infraestructura e inversión en salud con horizonte hasta 2040. En su primera etapa se revisarían los proyectos existentes para determinar su pertinencia y viabilidad; luego se seleccionarían las inversiones según las necesidades regionales y se conformaría una cartera unificada. Mirziyoyev pidió a los funcionarios que perfeccionaran la estrategia y los proyectos tomando como referencia el plan maestro y que aceleraran las iniciativas en curso.
El impulso a la inversión se apoya en un sector privado de salud en expansión. Según las cifras citadas durante los debates sobre la reforma, en 2026 había más de 9.000 clínicas privadas, frente a 3.500 en 2017; es decir, más de dos veces y media la cifra anterior. Se afirmó que los proveedores privados representaban el 90% de los servicios odontológicos, el 70% de los diagnósticos y el 60% de la atención de otorrinolaringología, urología y oftalmología. También se pidió a las autoridades regionales que atrajeran US$150 millones cada una en inversiones y subvenciones para la atención de salud.
Las fechas que marcarán la aplicación de la reforma
La reforma se fue perfilando mediante presentaciones sobre infraestructura e inversiones realizadas en octubre, antes de la resolución de noviembre. Los plazos van desde el inicio del nuevo sistema de contratación en 2027 hasta las metas de externalización y gestión para 2030.
- 26 de octubre de 2026: Mirziyoyev revisó propuestas para un plan unificado de infraestructura sanitaria y acuerdos de servicios más largos.
- 28 de octubre de 2026: Una presentación sobre inversiones expuso la meta de externalización del 30% y la cartera de proyectos de salud.
- 4 de noviembre de 2026: Se firmó y entró en vigor la Resolución PP-392.
- 1 de enero de 2027: Está previsto que comiencen los nuevos procedimientos de contratación para la externalización y los mecanismos de planificación.
- 1 de abril de 2027: Plazo para poner en marcha Medical Outsourcing y completar la revisión de los contratos de alquiler de inmuebles médicos.
- 1 de mayo de 2027: Plazo para integrar la plataforma de supervisión con los sistemas de contratación y otros sistemas gubernamentales.
- 1 de noviembre de cada año, a partir de 2027: Plazo para publicar los proyectos prioritarios de inversión en salud.
- Finales de 2027: Termina el periodo permitido para que continúen determinados proyectos de externalización existentes.
- Para 2030: Se aspira a que la externalización alcance el 30% de la contratación de los servicios pertinentes y a que haya gestores profesionales extranjeros en al menos cinco grandes organizaciones médicas.
Las instituciones públicas y los contratistas privados deberán traducir estos plazos en acuerdos que especifiquen las cantidades de servicios, la calidad, las responsabilidades de inversión y las condiciones de pago. El registro electrónico y las evaluaciones anuales de gestión son las principales herramientas de supervisión previstas en la reforma.
Puntos clave
- Uzbekistán pondrá en marcha nuevos procedimientos para externalizar servicios de hospitales públicos el 1 de enero de 2027.
- En general, los contratos durarán hasta cinco años; los acuerdos excepcionales podrán llegar a 10 años, sujetos a la evaluación del Ministerio de Salud.
- El Gobierno se propone que la externalización represente el 30% de la contratación de servicios clínicos y de apoyo para 2030.
- Medical Outsourcing deberá estar listo el 1 de abril de 2027, y la integración del sistema se completará antes del 1 de mayo.
- Para 2030 se prevé incorporar gestores profesionales extranjeros a al menos cinco grandes organizaciones médicas, con evaluaciones anuales de desempeño.
- Las instalaciones necesarias para prestar la atención garantizada por el Estado seguirán siendo de propiedad estatal.
- La cartera de inversiones incluye 35 proyectos valorados en US$2.700 millones y otras nueve propuestas por US$1.000 millones.
- La planificación regional orientará las inversiones, incluido el aumento propuesto de la proporción de camas hospitalarias en los distritos de Samarcanda, del 41,7% al 67%.
