El acuerdo de pagos a hospitales prioriza el flujo de caja
El Ministerio de Salud Pública de Tailandia y la Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSO, por sus siglas en inglés) acordaron agilizar el pago de 2.812,21 millones de baht atrasados que afectan a 894 hospitales, mientras definen cómo recuperar el dinero adelantado previamente para mantenerlos en funcionamiento.
Contenido
- El acuerdo de pagos a hospitales prioriza el flujo de caja
- ¿Qué causó el retraso?
- ¿Qué servicios esperan el pago?
- ¿Cómo se liquidará el adelanto de 4.299 millones de baht?
- Un gran hospital describe la presión
- Por qué los adelantos preocupan a los hospitales
- ¿Qué se ha pagado ya para el ejercicio fiscal de 2027?
- Las fechas clave del acuerdo
- Puntos clave
Los pagos atrasados corresponden a servicios de Reembolso Central, atención a pacientes con enfermedad renal crónica y servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades financiados según la Tarifa PP. Los hospitales ya habían prestado la atención y esperaban el pago. El secretario general de la NHSO, el doctor Jadej Thamthatcharee, cifró el monto pendiente en 2.812.205.064 baht.
El ministerio dijo que el retraso se debió a un malentendido sobre un enfoque acordado por un comité conjunto para gestionar el presupuesto de 2026. Ese enfoque buscaba proteger los ingresos y el flujo de caja de los hospitales, y contemplaba consultas antes de tomar decisiones sobre la recuperación de los adelantos.
El acuerdo aborda dos presiones relacionadas: liberar los pagos por servicios médicos ya prestados y liquidar un adelanto anterior de unos 4.299 millones de baht. Las entidades prevén utilizar 3.172,56 millones de baht en fondos para hospitalizaciones pendientes de asignación para cubrir la mayor parte de ese adelanto y, después, decidir conjuntamente cómo recuperar el saldo mediante los pagos por servicios de 2027.
El momento del pago es crucial para los hospitales, que deben cubrir a diario medicamentos, suministros, servicios públicos y salarios. El 3 de noviembre de 2026, la doctora Ratcharin Benchawongsathian, presidenta de la organización médica del Hospital Buddhachinaraj, en Phitsanulok, y representante de hospitales regionales y generales del norte, dijo que solo su hospital esperaba recibir 45 millones de baht por servicios prestados en septiembre.
El ministerio pidió agilizar los pagos. La NHSO dijo que esperaba cerrar los detalles del acuerdo para el 15 de noviembre de 2026 y transferir el dinero después. No se indicó una fecha exacta para que los hospitales recibieran los fondos.
¿Qué causó el retraso?
El comité conjunto del ministerio y la NHSO aprobó el 20 de octubre de 2026 un enfoque para gestionar los pagos adelantados. Este establecía que el dinero se recuperaría gradualmente durante el ejercicio fiscal de 2027, con un acuerdo entre ambas entidades para proteger el flujo de caja de los hospitales.
El ministerio describió la posterior retención de los pagos médicos como un malentendido de ese acuerdo. Su postura era que la gestión del adelanto debía preservar los ingresos de los hospitales y contemplar consultas con los proveedores antes de poner en práctica las medidas de recuperación.
El doctor Jadej dijo que la NHSO había pausado las transferencias mientras esperaba conversar con el ministerio sobre cómo gestionar el adelanto. Añadió que la NHSO no había descontado el adelanto de los pagos correspondientes a los servicios prestados en el ejercicio fiscal de 2026.
Por ello, los hospitales afrontaron una brecha entre el momento en que generaban el derecho al pago por la atención y aquel en que recibían el dinero. El flujo de caja es el dinero disponible cuando vencen las facturas. Un hospital puede tener pendiente el cobro de una cantidad considerable por tratamientos ya prestados y, aun así, tener dificultades para pagar sus gastos actuales.
El doctor Jadej también reconoció que el aviso sobre el retraso no había explicado claramente el motivo, lo que causó preocupación entre los hospitales. Dijo que la NHSO mejoraría la coordinación y ofrecería a los proveedores información más clara sobre las medidas acordadas.
¿Qué servicios esperan el pago?
Los 2.812 millones de baht pendientes se dividen en tres categorías. Reembolso Central, o CR, cubre servicios específicos pagados mediante un mecanismo central de reembolso. Otra categoría corresponde a servicios para pacientes con enfermedad renal crónica. La tercera abarca la promoción de la salud y la prevención de enfermedades según la Tarifa PP, que paga en función de los servicios incluidos en una lista.
Estas categorías son importantes porque los hospitales esperan pagos por varias áreas de atención, no por un único programa. La doctora Ratcharin dijo que las solicitudes de pago correspondían a tratamientos que los hospitales ya habían prestado, mientras sus gastos operativos seguían acumulándose a diario.
El acuerdo del ministerio también ofrece una vía para afrontar un posible déficit en el presupuesto de Reembolso Central de 2026. Si ese presupuesto no es suficiente, las entidades seguirán el enfoque de la Junta Nacional de Seguridad Sanitaria y utilizarán el presupuesto de 2027 para cubrir los costos de los servicios que cumplan los requisitos.
Ese mecanismo traslada al siguiente ejercicio presupuestario parte de la responsabilidad por la atención prestada anteriormente. Los hospitales contarían con una vía de financiación para los servicios elegibles aún no pagados, mientras que las entidades tendrían que gestionar esas obligaciones junto con los pagos por la atención más reciente.
¿Cómo se liquidará el adelanto de 4.299 millones de baht?
Durante el ejercicio fiscal de 2026, la NHSO transfirió por adelantado a los hospitales dependientes de la Oficina del Secretario Permanente 4.299.215.259 baht en asignaciones para hospitalizaciones. El doctor Jadej dijo que el objetivo era ayudarles a mantener la liquidez, es decir, su capacidad para cubrir los gastos inmediatos.
El ministerio dijo que se utilizarían 3.172,56 millones de baht en asignaciones del fondo para hospitalizaciones pendientes de distribución para gestionar ese adelanto. En comparación con el total redondeado de 4.299 millones de baht, esto cubre alrededor del 74% y deja unos 1.130 millones de baht. El ministerio describió el posible saldo restante como aproximadamente 1.000 millones de baht.
Las entidades decidirán conjuntamente cómo recuperar cualquier saldo pendiente de los pagos a los hospitales por servicios de 2027. Se comprometieron a consultar previamente a los proveedores y a dar prioridad a la liquidez de los hospitales.
Para un hospital, recuperar el adelanto mediante pagos futuros significa que podría retenerse parte del dinero que recibiría por servicios posteriores para saldar el adelanto anterior. Por tanto, tanto el monto retenido en cada ocasión como el momento en que se retiene afectan a la cantidad disponible para pagar las facturas actuales.
El doctor Somruek Ch Jungsamarn, secretario permanente de Salud Pública, describió el compromiso conjunto de recuperar gradualmente el dinero. En declaraciones en tailandés, dijo:
«El Ministerio de Salud Pública y la NHSO acordaron que el dinero se recuperará gradualmente durante el ejercicio fiscal de 2027. Ambas entidades determinarán conjuntamente un mecanismo adecuado que no afecte la liquidez de los hospitales, una prioridad compartida».
Un gran hospital describe la presión
Los 45 millones de baht que el Hospital Buddhachinaraj esperaba recibir por los pagos atrasados de septiembre ilustran la presión que reflejan las cifras nacionales. La doctora Ratcharin dijo que incluso un hospital grande debía seguir cubriendo los gastos diarios mientras esperaba el dinero que se le debía por la atención prestada.
Algunos hospitales habían aplazado pagos por desempeño conocidos como P4P, compensaciones vinculadas a la carga de trabajo y otros pagos al personal dependientes de los fondos operativos del hospital, dijo. Su testimonio muestra cómo un retraso en la financiación de una institución puede afectar a quienes prestan atención, al demorar sus compensaciones.
Anteriormente, los hospitales más grandes habían ayudado a centros de sus regiones sanitarias que atravesaban una situación financiera de nivel 7, descrita como una categoría de crisis roja. La doctora Ratcharin dijo que el Hospital Buddhachinaraj había contribuido a apoyar a hospitales en esa situación.
Los retrasos generalizados en los pagos redujeron la capacidad de ofrecer ese apoyo. Cuando los hospitales más grandes también deben conservar efectivo, tienen menos margen para ayudar a centros cercanos que ya atraviesan dificultades financieras.
La doctora Ratcharin advirtió que los retrasos que se prolongaran más allá de las conversaciones previstas para el 15 de noviembre aumentarían la presión sobre los hospitales. Estos tendrían que seguir cubriendo sus gastos y atendiendo a los pacientes mientras esperaban el pago.
Por qué los adelantos preocupan a los hospitales
La doctora Ratcharin acogió favorablemente las medidas para liberar el dinero atrasado, utilizar las asignaciones para hospitalizaciones a fin de gestionar el adelanto y abordar cualquier déficit en Reembolso Central. Su preocupación también se refería a cómo se financiaría a los hospitales una vez resuelto el problema inmediato de los pagos.
El adelanto de más de 4.000 millones de baht había ayudado a hospitales que afrontaban una grave escasez de efectivo, dijo. Sin embargo, los hospitales se preguntaban cómo se compensaría después ese dinero con los pagos, especialmente si su recuperación reducía los ingresos cerca del final de un período presupuestario.
Un adelanto cambia el momento en que llega el dinero. La financiación basada en el costo y el volumen de los tratamientos determina cuánto reciben los hospitales por el trabajo que realizan. La doctora Ratcharin sostuvo que este segundo aspecto también requería atención, además de liberar el efectivo pendiente de inmediato.
La doctora Ratcharin describió en tailandés el enfoque que prefería:
«En realidad, no queremos recibir adelantos como ayuda, porque no es una buena manera de resolver los problemas financieros de los hospitales públicos. Lo mejor sería asignar los presupuestos en función de los costos reales y el volumen real de servicios».
Su propuesta vincularía más estrechamente la financiación con la atención prestada por los hospitales y el costo de ofrecerla. El acuerdo anunciado por el ministerio se centra en liberar los pagos pendientes y gestionar la recuperación del adelanto anterior.
¿Qué se ha pagado ya para el ejercicio fiscal de 2027?
La NHSO dijo que ya había transferido por adelantado el 25% de los presupuestos de 2027 para servicios ambulatorios y para promoción de la salud y prevención de enfermedades. Esas transferencias se realizaron en cumplimiento de una resolución de la Junta Nacional de Seguridad Sanitaria del 7 de octubre de 2026.
Los servicios ambulatorios son aquellos que se prestan sin hospitalizar al paciente. Los presupuestos de promoción de la salud y prevención de enfermedades financian servicios destinados a mantener la salud de las personas y prevenir enfermedades. El doctor Jadej dijo que los adelantos buscaban ayudar a los hospitales a mantener su liquidez y la continuidad de la atención.
Las transferencias de 2027 se suman a los pagos aún pendientes por servicios de 2026 y al adelanto anterior para hospitalizaciones. Por tanto, los hospitales gestionan al mismo tiempo fondos correspondientes a distintas categorías de servicios y ejercicios presupuestarios.
En esa situación, es importante contar con calendarios de pago claros. Los proveedores necesitan saber cuándo se pagarán las solicitudes pendientes y cuánto de sus ingresos futuros se retendrá para recuperar los adelantos, a fin de planificar el gasto en atención y personal.
Las fechas clave del acuerdo
Las decisiones abarcan el cierre del ejercicio fiscal de 2026 y las medidas previstas para 2027. Estas son las principales fechas que muestran cómo evolucionaron las medidas de financiación y la disputa por los pagos:
- Septiembre de 2026: El Hospital Buddhachinaraj prestó servicios por los que, según la doctora Ratcharin, seguían pendientes 45 millones de baht.
- 7 de octubre de 2026: La Junta Nacional de Seguridad Sanitaria aprobó la resolución que dio lugar a las transferencias por adelantado del 25% de los presupuestos de 2027 para servicios ambulatorios y para promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- 20 de octubre de 2026: El comité conjunto del ministerio y la NHSO aprobó un mecanismo para recuperar gradualmente durante el ejercicio fiscal de 2027 el adelanto anterior para hospitalizaciones.
- 3 de noviembre de 2026: La NHSO explicó la pausa de los pagos y la doctora Ratcharin describió la presión financiera sobre los hospitales.
- 15 de noviembre de 2026: Fecha fijada por la NHSO para cerrar los detalles del acuerdo, tras lo cual se efectuarían las transferencias.
El objetivo declarado por el ministerio es mantener el flujo de caja, garantizar la continuidad de una atención de calidad y gestionar eficazmente los fondos públicos. Para los hospitales, el resultado práctico dependerá de que reciban los pagos atrasados y cuenten con un calendario de recuperación que les permita planificar.
Puntos clave
- El ministerio y la NHSO acordaron agilizar 2.812,21 millones de baht en pagos atrasados que afectan a 894 hospitales.
- Los pagos corresponden a Reembolso Central, servicios para pacientes con enfermedad renal crónica y servicios incluidos de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- La NHSO dijo que no había descontado el adelanto anterior de los pagos por servicios del ejercicio fiscal de 2026.
- Las entidades prevén utilizar 3.172,56 millones de baht en asignaciones para hospitalizaciones para gestionar la mayor parte del adelanto de aproximadamente 4.299 millones de baht.
- La recuperación de cualquier saldo restante mediante los pagos por servicios de 2027 se acordará conjuntamente, tras consultas y teniendo en cuenta la liquidez de los hospitales.
- La NHSO fijó el 15 de noviembre de 2026 como fecha objetivo para cerrar los detalles antes de transferir los pagos atrasados.
- El Hospital Buddhachinaraj informó de 45 millones de baht en pagos atrasados de septiembre, mientras que algunos hospitales aplazaron compensaciones al personal.
