82 hospitales públicos afrontan una cuestión que va más allá de los salarios
Los 82 hospitales públicos de Taiwán contaban con 45.150 camas a finales de 2025, según cifras del Ministerio de Salud y Bienestar. Representaban el 17,8% de los hospitales, pero alrededor de un tercio de las 136.083 camas hospitalarias del país. Entre sus responsabilidades figuran la atención de emergencias, los servicios en islas remotas, el control de enfermedades infecciosas y la atención a personas con pocas alternativas.
Contenido
- 82 hospitales públicos afrontan una cuestión que va más allá de los salarios
- Por qué el tipo de propiedad de un hospital no cuenta toda la historia
- Cómo los equipos donados pueden reducir las bonificaciones del personal
- Qué cambiaría con una edad de jubilación de 64 años
- Una enfermera con experiencia explica por qué es difícil quedarse
- El salario y la carga de trabajo forman parte del mismo problema
- Ya existe transparencia financiera, pero el debate va más allá
- Las obligaciones de servicio público han tenido un costo cuantificable durante años
- La planificación regional debe vincular el dinero con el acceso
- Puntos clave
Ahora, las propuestas para flexibilizar las normas sobre bonificaciones del personal y permitir que algunas enfermeras trabajen hasta los 64 años han abierto un debate más amplio: ¿cómo debe financiar Taiwán a los hospitales que deben equilibrar sus cuentas y, al mismo tiempo, prestar servicios que pueden generar pocos ingresos?
Lin Ya-hui, directora ejecutiva de la Fundación para la Reforma de la Atención Sanitaria de Taiwán, sostiene que el aumento de los salarios y el retraso de la edad de jubilación deben formar parte de una revisión más amplia sobre la distribución de los recursos médicos. Propone una divulgación financiera uniforme, una nueva evaluación de las necesidades regionales y una definición más clara de las responsabilidades de los hospitales públicos y privados.
El debate cobró fuerza en noviembre de 2026, cuando representantes de hospitales describieron las dificultades para contratar personal y el Ministerio de Salud expuso cambios a las normas sobre bonificaciones. Se prevé que una propuesta de enmienda esté terminada antes de finales de 2026 y se presente al Yuan Ejecutivo para su aprobación. Los cambios en las condiciones de jubilación siguen en discusión.
Para los pacientes, la cuestión va más allá de las cuentas hospitalarias. Las decisiones sobre financiación y personal afectan a la capacidad de un hospital local para mantener servicios exigentes, a la posibilidad de que enfermeras con experiencia formen a quienes se incorporan y a que las personas que viven fuera de las grandes ciudades reciban atención cerca de su hogar.
Por tanto, los hospitales públicos afrontan dos presiones relacionadas: competir por personal en el mismo mercado laboral que las instituciones privadas y mantener sus obligaciones de servicio público, cuyo valor no puede medirse simplemente por los ingresos que generan.
Por qué el tipo de propiedad de un hospital no cuenta toda la historia
Los hospitales públicos de Taiwán pertenecen a cinco sistemas principales: el Ministerio de Salud, el Consejo de Asuntos de Veteranos, el Ministerio de Defensa Nacional, el Ministerio de Educación y los gobiernos locales. Lin afirma que las distintas normas y condiciones de funcionamiento hacen insuficiente una comparación sencilla entre hospitales públicos y privados.
Los hospitales privados también adoptan varias formas jurídicas, entre ellas fundaciones, asociaciones e instituciones creadas por particulares. Esas estructuras influyen en su gobernanza y en las normas financieras que se les aplican.
Chen Wei-ming, presidente de la asociación de hospitales públicos, afirma que los hospitales de los cinco sistemas públicos funcionan mediante fondos que les exigen cubrir sus gastos operativos. Su capacidad para distribuir bonificaciones por rendimiento depende de los resultados financieros anuales y de las normas que rigen el monto reservado y su asignación.
Lin advierte que pedir a las instituciones que se financien principalmente con sus ingresos puede orientarlas hacia servicios más rentables. La atención en zonas remotas, la preparación ante brotes y el apoyo a pacientes vulnerables pueden verse perjudicados por ese enfoque, aunque las comunidades dependan de ellos.
Las cifras del ministerio muestran por qué estas instituciones tienen un peso que va más allá de su número. Taiwán tenía 378 hospitales no públicos con 90.933 camas a finales de 2025. Los hospitales públicos representaban aproximadamente uno de cada seis hospitales, pero una de cada tres camas, por lo que las decisiones sobre personal y financiación que los afectan tienen consecuencias para el sistema en su conjunto.
Cómo los equipos donados pueden reducir las bonificaciones del personal
El Ministerio de Salud prepara una enmienda al punto 4 de las directrices que regulan los pagos de incentivos al personal de las instituciones médicas públicas. La propuesta ajustaría el límite máximo del monto total destinado a bonificaciones y flexibilizaría las condiciones relativas a la depreciación de los activos donados.
La depreciación consiste en distribuir el costo contable de un equipo a lo largo de los años en que se prevé utilizarlo. Una máquina puede recibirse como donación, pero su depreciación anual puede reducir el excedente operativo que se usa para calcular las bonificaciones.
Tsai Ching-yao, subintendente del Hospital de la Ciudad de Taipéi, ilustró el problema con un equipo valorado en NT$10 millones y depreciado en 10 años. Un cargo contable anual de NT$1 millón reduciría el excedente antes de que se asignara una parte a los incentivos del personal.
Chen señala que este efecto varía entre los distintos sistemas de hospitales públicos. La depreciación de los equipos no afecta directamente a los salarios del personal de grandes instituciones, como el Hospital General de Veteranos de Taipéi y el Hospital de la Universidad Nacional de Taiwán, mientras que en otros casos puede reducir el excedente disponible para las bonificaciones por rendimiento.
Lu Nien-tzu, especialista técnica sénior del Departamento de Asuntos Médicos del ministerio, afirma que las estructuras salariales fijas de los hospitales públicos dificultan responder con rapidez a los cambios de precios y a la competencia salarial. Se prevé que las normas propuestas se apliquen a todos los hospitales públicos. El ministerio también estudia aumentar las tarifas de consulta para incentivar a los médicos a prestar apoyo en esas instituciones.
Qué cambiaría con una edad de jubilación de 64 años
El Consejo de Asuntos de Veteranos estudia elevar de 60 a 64 años la edad de jubilación obligatoria para el personal de enfermería del servicio público que cumpla los requisitos y ocupe puestos peligrosos o físicamente exigentes. Se mantendría la opción actual de jubilación voluntaria a los 55 años.
Las condiciones se aplican a puestos que cumplen ciertos requisitos, entre ellos el trabajo de enfermería con tres turnos rotativos y exposición habitual a riesgos para la salud física o mental, o para la seguridad. La propuesta se refiere al momento en que las enfermeras que cumplan los requisitos deben dejar el puesto y mantiene la posibilidad de jubilarse antes.
Chen Li-chin, presidenta de la federación nacional de asociaciones de enfermería, apoya esa medida porque daría a las enfermeras con experiencia más flexibilidad para continuar trabajando. Dijo que los responsables de enfermería consultados en varios sistemas de hospitales públicos respaldaron el cambio, siempre que se mantuviera intacto el derecho a la jubilación voluntaria a los 55 años.
Las cifras de los hospitales muestran por qué importa esta diferencia. Chen Wei-ming citó a 76 enfermeras del Hospital General de Veteranos de Taipéi que se jubilaron el año anterior acogiéndose a las condiciones de edad reducida. En el Hospital de la Universidad Nacional de Taiwán, 33 enfermeras de entre 55 y 59 años solicitaron la jubilación, frente a cuatro que alcanzaron la edad obligatoria de 60 años.
El Hospital de la Ciudad de Taipéi registró 32 jubilaciones en las cifras citadas por Chen: 25 salidas voluntarias y siete al alcanzar la edad obligatoria. Elevar la edad de jubilación obligatoria ofrecería otra opción a las enfermeras que se acercan a los 60 años, mientras que la decisión de irse antes seguiría dependiendo de sus circunstancias.
Chen Ching-mei, subdirectora del Departamento de Enfermería y Atención Sanitaria del ministerio, afirma que el ministerio recogerá más opiniones de los sistemas de hospitales públicos antes de iniciar conversaciones con el Ministerio de la Función Pública. No se ha anunciado una fecha de aplicación.
Una enfermera con experiencia explica por qué es difícil quedarse
Yu Pai-fei, enfermera especialista en cirugía cardiovascular con 37 años de servicio en el Hospital General de Veteranos de Taipéi, tenía previsto jubilarse a los 55 años. Dos años antes de que su testimonio apareciera en noviembre de 2026, cuatro de los siete colegas de su unidad, incluida la propia Yu, habían presentado su renuncia.
Yu finalmente se quedó porque los estudiantes necesitaban orientación clínica y el personal más joven necesitaba colegas con experiencia. Para explicar su decisión, usó la imagen de cuidar a quienes vendrían después de ella. En traducción, dijo:
Me quedé por las semillas de la próxima generación.
Yu afirma que las salidas continuas aumentan la carga de trabajo de quienes permanecen. Pide mejores proporciones entre enfermeras y pacientes, salarios más altos y un entorno laboral que ofrezca más apoyo, para que el personal con experiencia pueda transmitir sus conocimientos y las enfermeras más jóvenes quieran quedarse.
Lin señala algo relacionado sobre los límites de los cambios en la jubilación. Las escaseces más graves pueden darse en unidades hospitalarias exigentes con frecuentes rotaciones de turnos. Que las enfermeras con experiencia permanezcan más tiempo puede aportar conocimientos valiosos, pero no necesariamente cubrir todas las vacantes en esos entornos.
Lin también pide que cualquier cambio en la jubilación se evalúe teniendo en cuenta la seguridad laboral, la salud de los trabajadores y la experiencia internacional. La disposición y la capacidad de una enfermera de mayor edad para seguir trabajando deben considerarse junto con las necesidades de personal del hospital.
El salario y la carga de trabajo forman parte del mismo problema
Una evaluación de 2024, Sostenibilidad y resiliencia del sistema de salud taiwanés, describe una fuerza laboral sometida a un alto nivel de estrés, exposición a riesgos, jornadas largas y salarios insuficientes. Según el informe, más del 74% de las enfermeras trabajaba entre 40 y 60 horas semanales y el salario anual promedio de enfermería fue de aproximadamente US$21.700 en 2022.
La evaluación también registra una rotación de personal de enfermería cercana al 12% en los últimos años y una tasa de ejercicio profesional de alrededor del 60% entre las enfermeras con licencia en 2023. Esa tasa indica qué proporción de las personas con licencia de enfermería trabajaba en el sector.
También disminuía el número de nuevas incorporaciones. La cantidad de enfermeras que comenzaron a ejercer cayó de 8.447 en 2021 a 7.527 en 2022, un descenso de 920, o alrededor del 10,9%. En 2022, la antigüedad promedio de las enfermeras en ejercicio llegó a 14 años, el nivel más alto en una década, mientras disminuía la matrícula en los programas de enfermería.
Chen Li-chin afirma que una encuesta de la federación, que recibió más de 1.300 respuestas de hospitales de distintos niveles, identificó el salario y la carga de trabajo como las principales preocupaciones de las enfermeras. Pide que se establezcan proporciones de personal para los tres turnos, se simplifiquen los procesos de trabajo, se ofrezcan oportunidades de formación y se brinde más apoyo en el lugar de trabajo.
Lin advierte que los mayores ingresos pueden depender de trabajar más turnos de noche o con mayor intensidad. Un mejor salario puede atraer a nuevos trabajadores, pero para retenerlos también se necesita un empleo llevadero. La evaluación de 2024 recomienda revisar periódicamente la carga de trabajo, hacer cumplir las protecciones sobre la jornada laboral, ofrecer apoyo para la salud mental, conceder subsidios salariales y proporcionar formación.
Ya existe transparencia financiera, pero el debate va más allá
La Administración del Seguro Nacional de Salud ya gestiona un portal de divulgación financiera. En virtud de la normativa sobre informes financieros de las instituciones médicas contratadas, publica informes anuales de los hospitales que reciben pagos del Seguro Nacional de Salud por encima de un monto determinado.
El portal también ofrece cifras sobre camas, volumen de reclamaciones por atención ambulatoria y hospitalaria, puntos por servicios médicos, proporciones promedio diarias entre enfermeras y pacientes e información sobre la calidad de cada hospital. Se puede buscar por año, región, categoría de contrato y nombre del hospital.
La propuesta de Lin busca una divulgación uniforme que permita evaluar los costos operativos, el gasto en personal y la situación financiera de distintos tipos de hospitales y de cada uno de sus centros. Esas comparaciones ayudarían a identificar qué instituciones necesitan apoyo y a qué debería destinarse.
El documento de la fundación sobre supervisión financiera recoge la lucha anterior por el acceso público a las cuentas hospitalarias. Según el documento, en 2001 solo alrededor del 2,4% de los hospitales divulgó públicamente sus registros de auditoría. Para 2004, 15 hospitales sin ánimo de lucro habían publicado sus informes financieros de 2002, cerca del 30% del total, aunque ninguno de esos 15 había publicado los informes de 2003.
El mismo relato histórico señala que el Departamento de Salud publicó en 2006 los informes financieros de 2005 de 16 hospitales, aproximadamente el 29% de los hospitales sin ánimo de lucro. También describe una propuesta de obligación de divulgación que se retiró durante las negociaciones en el Yuan Legislativo en diciembre de 2004.
Ese historial incluye una creciente concentración del mercado hospitalario: la fundación registró una caída del 30% en el número de hospitales durante la década que examinó, incluidas unas 167 clausuras de hospitales privados, mientras que los hospitales gestionados por empresas aumentaron de 24 a 50. El actual portal de divulgación representa una etapa posterior en el acceso público a la información financiera.
Las obligaciones de servicio público han tenido un costo cuantificable durante años
Un estudio del Yuan Legislativo de agosto de 2015, elaborado por Lai Hsin-yi, examinó 26 instituciones médicas del Ministerio de Salud. En las cifras correspondientes al período de 2012 a 2015, los ingresos operativos oscilaron entre aproximadamente NT$24.960 millones y NT$27.340 millones.
Una vez excluidos los subsidios del presupuesto público, las instituciones registraron déficits anuales de entre aproximadamente NT$2.440 millones y NT$2.740 millones. El estudio utilizó cuentas auditadas de 2012 y 2013, cuentas preparadas por las instituciones para 2014 y un presupuesto propuesto para 2015.
El estudio vinculó a estos hospitales con los servicios en zonas remotas e islas, la atención comunitaria a personas con demencia o discapacidad, la atención a grupos vulnerables, el control de enfermedades infecciosas y la atención psiquiátrica. También registró una tasa de vacantes médicas superior al 20% en agosto de 2014.
La descripción de las funciones hospitalarias anticipó el debate actual sobre la distribución de responsabilidades. Los hospitales regionales debían concentrarse en la atención aguda y crítica, con la atención a las personas mayores y los cuidados de larga duración como funciones complementarias. Los hospitales de distrito debían dar más prioridad a la atención a las personas mayores y a los cuidados de larga duración, con el apoyo de la cooperación entre instituciones.
La evaluación del sistema de salud de 2024 describe otra limitación financiera: el presupuesto global del Seguro Nacional de Salud, que limita el gasto total. Ese presupuesto controla los costos, pero, según la evaluación, la financiación fija puede restringir la respuesta a necesidades cambiantes y la inversión en personal o tecnología, además de fomentar el volumen de servicios en lugar de la calidad.
La planificación regional debe vincular el dinero con el acceso
Taiwán aplica planes de redes médicas desde 1986. Estos dividen el país en zonas para planificar instalaciones, personal y servicios. Una evaluación presupuestaria de 2020 del Centro Presupuestario del Yuan Legislativo concluyó que persistían importantes brechas geográficas después de más de tres décadas.
Con cifras de enero de 2020, la evaluación registró 21,06 médicos por cada 10.000 personas en el país, frente a 6,83 en los municipios indígenas de montaña, 9,43 en las islas periféricas y 3,81 en las zonas muy remotas. Esta última cifra equivalía a cerca del 18% del promedio nacional.
La evaluación también concluyó que 30 municipios indígenas de montaña no tenían hospitales, según los datos institucionales examinados. Una lista de hospitales de emergencia de agosto de 2020 no mostraba ningún centro con la categoría más alta de capacidad de atención de emergencias en los condados de Lienchiang, Kinmen, Penghu o Nantou. El presupuesto propuesto para 2021 destinaba NT$732,05 millones a programas de redes médicas del ministerio y sus organismos.
La evaluación del sistema de salud de 2024 añade otro indicador posterior de desigualdad geográfica: en 2022, la esperanza de vida era de 76,46 años en el condado de Taitung y de 83,75 en Taipéi, una diferencia de 7,29 años. Recomienda abordar la distribución desigual de los profesionales médicos mediante la protección sostenida de sus ingresos y mejores condiciones laborales en las zonas remotas.
Varios hitos muestran cómo encajan las propuestas actuales en un debate político de larga trayectoria:
- 1986: Taiwán comenzó a aplicar planes de redes médicas.
- Agosto de 2015: Un estudio legislativo documentó los déficits financieros de los hospitales del ministerio antes de los subsidios y sus obligaciones de servicio público.
- Octubre de 2020: Una evaluación presupuestaria identificó brechas persistentes en la capacidad de atención médica en zonas remotas e islas.
- 2024: Una evaluación del sistema de salud recomendó invertir más en el personal y revisar periódicamente la carga de trabajo.
- Noviembre de 2026: El debate se centró en la flexibilidad de las bonificaciones, las opciones de jubilación y una distribución más amplia de los recursos.
- Antes de finales de 2026: El ministerio prevé completar la enmienda sobre las bonificaciones y presentarla al Yuan Ejecutivo para su aprobación.
La propuesta de Lin reúne esas cuestiones: reevaluar los cambios demográficos y las necesidades médicas de cada región, asignar funciones complementarias a los hospitales públicos y privados y ajustar la financiación a esas responsabilidades. Para los pacientes y el personal, el objetivo práctico es contar con una red hospitalaria capaz de mantener la atención necesaria sin depender de una fuerza laboral cada vez más agotada.
Puntos clave
- Los 82 hospitales públicos de Taiwán contaban con 45.150 camas a finales de 2025, alrededor de un tercio del total de camas hospitalarias.
- El Ministerio de Salud prevé terminar antes de finales de 2026 los cambios propuestos a las normas sobre bonificaciones de los hospitales públicos.
- Una propuesta elevaría de 60 a 64 años la edad de jubilación obligatoria para las enfermeras que cumplan los requisitos, y mantendría la jubilación voluntaria a los 55.
- Los representantes de enfermería señalan el salario, la carga de trabajo, la dotación de personal y el apoyo en el lugar de trabajo como factores centrales para retener al personal.
- La Administración del Seguro Nacional de Salud ya publica informes financieros; quienes promueven la reforma piden comparaciones uniformes entre instituciones y centros.
- La Fundación para la Reforma de la Atención Sanitaria de Taiwán quiere que la planificación regional y la financiación reflejen tanto las obligaciones de servicio público de los hospitales como sus resultados financieros.
