La carga de las enfermedades cardíacas, renales y metabólicas en Vietnam exige una atención coordinada más temprana

Una carga nacional y una advertencia desde Ciudad Ho Chi Minh

Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades renales están relacionadas con más del 40% de las muertes en Vietnam, según cifras nacionales citadas en información sanitaria vietnamita. Un estudio independiente de 480 pacientes adultos ambulatorios en Ciudad Ho Chi Minh ofrece una advertencia más específica: siete de las 24 personas con enfermedad renal crónica y enfermedad arterial coronaria murieron en un plazo de cinco años, una proporción de mortalidad del 29,2%.

Las cifras describen fenómenos distintos. La estimación nacional se refiere a las causas de muerte en la población. El estudio ambulatorio midió las muertes por cualquier causa en un grupo clínico seleccionado. Ninguno de los dos demuestra que una sola afección denominada síndrome cardiovascular, renal y metabólico, o CKM, causara directamente todas esas muertes.

Lo que las relaciona es un enfoque de atención cada vez más extendido: las enfermedades cardíacas, el daño renal y los problemas metabólicos, como la diabetes, deben evaluarse en conjunto porque suelen coexistir y pueden acelerar su progresión mutuamente.

El desglose nacional atribuye más del 23% de las muertes a los accidentes cerebrovasculares, el 9,2% a la cardiopatía isquémica, el 4,4% a la diabetes y el 3,3% a las enfermedades renales. La cardiopatía isquémica se desarrolla cuando el músculo cardíaco recibe muy poca sangre, generalmente porque sus arterias se han estrechado. Si se usa el 23% para los accidentes cerebrovasculares, el total combinado es del 39,9%; la proporción atribuida a los accidentes cerebrovasculares es mayor, pero las cifras redondeadas no permiten establecer un porcentaje combinado exacto. La información que presenta estas estimaciones no identifica el año ni el conjunto de datos nacionales subyacente.

También se señala que las enfermedades no transmisibles representan el 78% de la carga de morbilidad de Vietnam. La carga de morbilidad mide la pérdida de salud de la población, en lugar de limitarse a contar las muertes, por lo que ese porcentaje no debe considerarse otra cifra de mortalidad.

Cómo cambia el CKM la comprensión de las enfermedades

La Asociación Estadounidense del Corazón presentó su marco CKM en una declaración presidencial de 2023. Este reúne el exceso de grasa corporal, el riesgo metabólico, la enfermedad renal crónica y las enfermedades cardiovasculares en un enfoque común de prevención y tratamiento, en vez de esperar a que cada problema se convierta en un diagnóstico independiente de una especialidad.

En una explicación de UT Southwestern publicada el 1 de febrero de 2024, Amit Khera, director de Cardiología Preventiva y jefe clínico de Cardiología, explicó el razonamiento detrás de la declaración. Khera formó parte del grupo redactor junto con Sonali S. Patel, profesora asociada de cardiología pediátrica.

Khera describió el enfoque de atención anterior como un tratamiento por separado de afecciones relacionadas, a menudo después de que ya se había producido daño en los órganos:

«Históricamente, los proveedores de atención médica han tenido que abordar esta red de afecciones separando el conjunto en sus partes: detectar y tratar cada enfermedad por separado, a menudo después de que el corazón y los riñones del paciente ya habían sufrido daños».

La guía educativa para pacientes de la Fundación Nacional del Riñón, actualizada el 2 de marzo de 2026, establece una distinción útil: el CKM es un marco que describe problemas de salud relacionados, no una enfermedad independiente que se diagnostique con una sola prueba. Su explicación también incluye la enfermedad del hígado graso, la obesidad, los triglicéridos altos y las arritmias entre las afecciones relacionadas.

Por qué el daño en un órgano puede afectar a otro

Los trastornos cardíacos, renales y metabólicos comparten varios procesos biológicos. La inflamación persistente, la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo y el daño al revestimiento de los vasos sanguíneos pueden contribuir a su progresión. La resistencia a la insulina significa que el organismo responde con menor eficacia a la hormona que ayuda a regular el azúcar en la sangre. El estrés oxidativo ocurre cuando las moléculas reactivas superan las defensas del organismo y dañan las células.

El exceso de grasa corporal, la hipertensión, las alteraciones de los lípidos en la sangre y la diabetes pueden favorecer el daño a los vasos sanguíneos. Esto puede provocar estrechamiento de las arterias, infarto, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y deterioro de la función renal. Cuando un órgano ya está afectado, tratar los demás se vuelve más complicado.

Las cifras citadas en información clínica vietnamita ilustran este vínculo: alrededor del 40% de las personas con diabetes tipo 2 tienen enfermedad renal crónica; el 44% de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca tiene diabetes; y casi la mitad de las personas con insuficiencia cardíaca tiene una función renal reducida. Estos porcentajes corresponden a distintos grupos de pacientes y no deben sumarse ni considerarse estimaciones de prevalencia nacional.

La brecha de diagnósticos de diabetes en Vietnam

Se ha citado al Ministerio de Salud de Vietnam como fuente de una estimación de siete millones de personas con diabetes en el país, de las cuales alrededor de la mitad no ha recibido un diagnóstico. Si la estimación es correcta, aproximadamente 3,5 millones de personas podrían vivir con la enfermedad sin un diagnóstico formal, lo que retrasaría la evaluación de los riesgos cardíacos y renales relacionados.

En la 11.ª conferencia ampliada de Hanói sobre endocrinología, diabetes y síndrome metabólico, celebrada el 18 de octubre, el profesor asociado Do Trung Quan, presidente de la Asociación de Endocrinología y Diabetes de Hanói, habló del rápido aumento de la diabetes y del daño que puede desarrollarse sin ser detectado. La información sobre la conferencia no especifica el año.

Las cifras presentadas junto con esa intervención indicaban que el 55% de las personas con diabetes tenía complicaciones, entre ellas complicaciones cardiovasculares en el 34%, oculares y neurológicas en el 39%, y renales en el 24%. Estas categorías pueden superponerse: una persona puede tener varias complicaciones, por lo que sus porcentajes no constituyen un desglose del total del 55%.

La misma información citó un riesgo cinco veces mayor de insuficiencia cardíaca entre las personas con diabetes y una cifra de mortalidad del 50% a cinco años. No definió con claridad el grupo de pacientes al que correspondía la estimación de mortalidad. Esa cifra no debe interpretarse como una predicción de que la mitad de todas las personas con diabetes morirá en un plazo de cinco años.

También señaló que la prevalencia de la diabetes entre los adultos de 20 a 79 años se había triplicado desde 2000 y que los costos médicos relacionados se habían triplicado en 15 años, sin proporcionar los períodos de medición completos. Las cifras de la Federación Internacional de Diabetes citadas allí, 537 millones de adultos en todo el mundo y una proyección de 783 millones para 2045, representan un aumento de 246 millones, o alrededor del 46%. Son estimaciones históricas y una proyección, no un recuento mundial actual.

Cinco etapas, con distintas oportunidades de actuar

El marco de la Asociación Estadounidense del Corazón tiene cinco etapas, numeradas del 0 al 4. La etapa 0 significa que no se han identificado factores de riesgo de CKM. La etapa 1 se refiere al exceso de grasa corporal, incluida la grasa alrededor de la cintura o dentro de los órganos, antes de que se establezcan la diabetes, la enfermedad renal o la enfermedad cardiovascular. En su explicación, Khera también incluye en esta etapa problemas tempranos como la prediabetes.

La etapa 2 incluye factores de riesgo metabólico o enfermedad renal, como la hipertensión, la diabetes y las alteraciones de los lípidos en la sangre. La etapa 3 se refiere a enfermedades cardiovasculares detectables mediante pruebas antes de que aparezcan síntomas claros, o a un riesgo cardiovascular muy alto. La etapa 4 corresponde a una enfermedad cardiovascular establecida, como un infarto, un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica o fibrilación auricular.

Las explicaciones institucionales difieren en algunos detalles. La descripción general de Khera incluye la enfermedad renal avanzada en la etapa 4. La Fundación Nacional del Riñón sitúa la enfermedad renal crónica de etapa 4 o 5, y algunos casos de enfermedad renal de etapa 3 según los niveles de albúmina en la orina, dentro de la etapa 3 del CKM. Las etapas de la enfermedad renal y las del CKM son sistemas de clasificación distintos. Una persona con enfermedad renal de etapa 4 no tiene automáticamente CKM de etapa 4.

Estas diferencias hacen que una evaluación clínica individualizada sea más útil que asignar una etapa a partir de una lista breve de criterios. El mensaje central es el mismo: la ausencia de síntomas no descarta un riesgo considerable.

Qué encontró realmente el estudio de pacientes ambulatorios en Vietnam

El estudio vietnamita de pacientes ambulatorios, realizado por Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran y Van Sy Hoang, examinó a adultos reclutados en clínicas ambulatorias de Ciudad Ho Chi Minh durante 2016. Los investigadores accedieron al conjunto de datos anonimizado el 31 de marzo de 2024. La mayoría de los participantes, 331 de 480, tenía entre 40 y 60 años.

El estudio utilizó cuatro categorías prácticas basadas en diagnósticos registrados. Los autores señalan expresamente que estas no son etapas oficiales de CKM de la Asociación Estadounidense del Corazón:

• Categoría A: sin diagnósticos registrados de riesgo metabólico, enfermedad renal crónica ni enfermedad arterial coronaria; 24 participantes.
• Categoría B: hipertensión, diabetes o alteraciones de los lípidos en la sangre, sin enfermedad renal ni coronaria registrada; 252 participantes.
• Categoría C: enfermedad renal o enfermedad arterial coronaria, pero no ambas; 180 participantes.
• Categoría D: enfermedad renal crónica y enfermedad arterial coronaria; 24 participantes.

Durante el período de análisis de cinco años hubo 64 muertes, lo que representa el 13,3% de los participantes. Las proporciones fueron de cero de 24 en la categoría A, 33 de 252 en la categoría B, 24 de 180 en la categoría C y siete de 24 en la categoría D.

La mortalidad en el grupo con enfermedad renal y coronaria combinadas fue alrededor de 2,2 veces la proporción de la categoría C: 29,2% frente a 13,3%, una diferencia de aproximadamente 15,9 puntos porcentuales. La mortalidad observada en las categorías B y C fue muy similar, por lo que los resultados no muestran un aumento gradual en todas las categorías.

Tras ajustar los resultados por grupo de edad y sexo, la categoría D presentó una razón de posibilidades de 2,87 en comparación con las categorías A y B combinadas. La razón de posibilidades es una comparación estadística de las probabilidades de que ocurra un evento, no un multiplicador directo de la probabilidad individual de morir. Su intervalo de confianza del 95%, de 1,04 a 7,94, fue amplio, lo que refleja una incertidumbre considerable.

Por qué los resultados requieren una interpretación cautelosa

Solo 24 participantes tenían enfermedad renal y coronaria al mismo tiempo. La mitad tenía más de 60 años y las siete muertes de esta categoría ocurrieron entre esos 12 participantes de mayor edad. Ninguno tenía un diagnóstico registrado de diabetes al inicio del estudio. Por tanto, los resultados se refieren a la combinación de enfermedad renal y coronaria, no exclusivamente a la combinación de diabetes, enfermedad cardíaca y enfermedad renal.

El estudio no incluyó mediciones de albúmina en la orina, circunferencia de la cintura, pruebas sistemáticas para detectar enfermedades cardiovasculares ocultas, información sobre medicamentos ni causas de muerte. Las afecciones no diagnosticadas podrían haber influido en la asignación de las categorías. El hecho de que se realizara en un único entorno urbano también limita el grado en que los resultados pueden aplicarse a todo Vietnam.

Los autores sustituyeron una afirmación anterior sobre un resultado fijo de mortalidad a diez años por un criterio de cinco años y volvieron a analizar los datos. Publicaron el código de análisis y un conjunto de datos con protecciones adicionales de privacidad a través de Zenodo, identificado con el DOI 10.5281/zenodo.20499122.

El profesor asociado Thai Minh Sam, vicepresidente de la Asociación de Urología y Nefrología de Ciudad Ho Chi Minh, también ha comentado un estudio retrospectivo de China sobre más de 33.000 personas seguidas durante cinco años, en el que describió una mayor mortalidad en las etapas más avanzadas del CKM. Esto respalda la preocupación por las enfermedades combinadas, pero la información disponible no ofrece suficientes detalles numéricos para compararlo directamente con el grupo vietnamita.

La secuencia de los acontecimientos también permite distinguir los datos anteriores de los pacientes de las orientaciones más recientes:

• 2016: se reclutó al grupo de pacientes ambulatorios de Ciudad Ho Chi Minh.
• 2023: la Asociación Estadounidense del Corazón presentó su declaración presidencial sobre CKM.
• 1 de febrero de 2024: Khera publicó la explicación de UT Southwestern.
• 31 de marzo de 2024: los investigadores accedieron al conjunto de datos del grupo vietnamita.
• 2 de marzo de 2026: la Fundación Nacional del Riñón actualizó su guía para pacientes.

Los exámenes van más allá del azúcar en la sangre

La evaluación del CKM puede incluir la presión arterial, el peso, el tamaño de la cintura, la glucosa en la sangre, el colesterol y la función renal. La tasa de filtración glomerular estimada, o eGFR, calcula la eficacia con que los riñones filtran la sangre. La relación albúmina/creatinina en la orina, o uACR, detecta la pérdida de una proteína en la orina, lo que puede indicar daño renal.

La Fundación Nacional del Riñón también menciona la A1C, que refleja el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los últimos meses, y el BNP o NT-proBNP, marcadores de tensión cardíaca. Según el riesgo y los síntomas, los profesionales clínicos pueden recurrir a un electrocardiograma, un ecocardiograma u otras pruebas cardíacas. No todas las personas necesitan todas las pruebas.

Sam describió la puntuación de calcio en las arterias coronarias, el índice tobillo-brazo, la NT-proBNP, las pruebas de troponina de alta sensibilidad y la ecocardiografía como herramientas para detectar problemas cardiovasculares antes de que se produzcan episodios graves. El índice tobillo-brazo compara la presión arterial en el tobillo y el brazo para ayudar a detectar una mala circulación en las piernas.

Las ecuaciones PREVENT evalúan el riesgo cardiovascular en adultos de 30 a 79 años e incorporan la función renal; otros datos, como la A1C y la albúmina en la orina, también pueden contribuir a la evaluación. Estas estimaciones sirven de apoyo para las decisiones clínicas; no demuestran que vaya a ocurrir un evento ni sustituyen la investigación de los síntomas.

El tratamiento busca proteger el corazón y los riñones

El doctor Dang Khoi Nguyen, de la Unidad de Endocrinología y Nefrología del Hospital Le Van Thinh de Ciudad Ho Chi Minh, explica que el tratamiento comienza con cambios en el estilo de vida, control del peso y regulación del azúcar en la sangre, la presión arterial y los lípidos. La elección de medicamentos depende después de las afecciones, la función renal y el nivel de riesgo de cada persona.

Los inhibidores de SGLT2, desarrollados originalmente para la diabetes, pueden proteger la función renal y reducir los episodios de insuficiencia cardíaca en pacientes adecuados, incluidos algunos que no tienen diabetes. En debates clínicos en Vietnam se ha citado el ensayo EMPA-KIDNEY como respaldo de los beneficios en la enfermedad renal crónica con tasas de filtración bajas, incluidos algunos pacientes sin albuminuria. Esto no significa que todas las personas con enfermedad renal puedan recibir el mismo tratamiento.

Los agonistas del receptor de GLP-1 pueden ayudar a controlar el azúcar en la sangre y reducir el peso, además de ofrecer beneficios cardiovasculares y renales a pacientes adecuados. Otras opciones mencionadas en las orientaciones institucionales incluyen las estatinas, los inhibidores de PCSK9, los medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y los ARNI. Estas clases de medicamentos tienen distintas indicaciones y no constituyen un tratamiento universal.

La función renal también puede limitar las opciones de tratamiento. La Fundación Nacional del Riñón señala que puede ser necesario reducir la dosis de metformina en personas con enfermedad renal crónica y que, por lo general, se evita cuando la eGFR es inferior a 30. Del mismo modo, la aspirina, los anticoagulantes y los diuréticos requieren razones clínicas específicas, en lugar de su uso rutinario por todas las personas con riesgo de CKM.

Las recomendaciones preventivas son concretas: UT Southwestern aconseja realizar al menos 150 minutos de actividad moderada o 75 minutos de actividad vigorosa por semana, además de ejercicios de fuerza dos veces por semana. La fundación renal sugiere intentar hacer 30 minutos de actividad la mayoría de los días, si es posible, empezar gradualmente y consultar al equipo de atención antes de iniciar una nueva rutina.

Las recomendaciones de alimentación incluyen limitar la sal, las bebidas azucaradas y los alimentos procesados. Las personas con enfermedad renal pueden necesitar orientación individual sobre el potasio, el fósforo y las proteínas, en lugar de seguir una dieta genérica. La coordinación de las consultas y el intercambio de información entre los equipos de cardiología, nefrología y diabetes pueden ayudar a mantener la coherencia de estas recomendaciones.

El grupo vietnamita establece una asociación, pero no demuestra que una estrategia de tratamiento específica para el CKM reduzca las muertes. Los autores piden estudios prospectivos más amplios, con evaluaciones completas y seguimiento estandarizado. No se indica una fecha para esa validación ni para un programa nacional de CKM en Vietnam.

Puntos clave

• La información sanitaria vietnamita relaciona las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades renales con más del 40% de las muertes en el país, pero no especifica el conjunto de datos subyacente ni el año.
• Un grupo de pacientes ambulatorios de Ciudad Ho Chi Minh registró 64 muertes entre 480 pacientes durante cinco años.
• Murieron siete de los 24 participantes con enfermedad renal y coronaria, la proporción de mortalidad observada más alta.
• Las cuatro categorías del estudio no son etapas oficiales de CKM de la Asociación Estadounidense del Corazón, y el tamaño reducido del grupo con mayor carga limita la precisión.
• La atención del CKM combina la evaluación del riesgo metabólico, renal y cardiovascular, en lugar de centrarse solo en el azúcar en la sangre.
• Los exámenes, las medidas de estilo de vida y los medicamentos deben seleccionarse según el riesgo individual y la función renal.